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[全国残疾预防日] 早期发现,早期干预,促进发展,减少残疾

  • 日期:2021-08-27

2021年8月25日

是全国第五个残疾预防日

今年残疾预防日的主题是

“加强残疾预防,促进全民健康”

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什么是残疾预防:

残疾预防是指针对常见的致残原因,如遗传、发育、外伤、疾病、环境、行为等危险因素,采取有效的措施和方法,预防和减少致残性疾病和伤害的发生,限制或逆转由伤病而引起的残疾,并在残疾发生后防止残疾转变成为残障。

市妇女儿童医疗中心(集团)希望广场儿童院区康复综合科张桂香主任:

儿童是祖国的未来,儿童又是逐步发育发展的动态过程。作为儿科医务人员有责任和义务为患儿的成长保驾护航,多做科普宣教可以帮助父母早期发现发育偏差,早期干预,正确看护,避免伤害,杜绝和减少残疾的发生,积极促进孩子的全面发育和发展,促进健康成长。

儿童的生长发育具有连续性、阶段性的特点,发育发展虽然受遗传因素和环境因素的影响会存在很大的个体差异,但是也会遵循一定的发育发展规律。

孩子从出生后家人首先会关注到孩子的运动发育情况,也会从运动发育情况来直接判断孩子的发育水平,在门诊我们常常就会遇到相应年龄段因为不会抬头、不会坐、不会走来就诊的。

一、儿童运动功能:

儿童运动功能伴随着人体的成长不断分化、多元化、复杂化,不同年龄阶段运动功能有不同的特点,运动功能发育与体格发育、大脑和神经系统发育密切相关。

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粗大运动:是指竖头、翻身、坐、爬、站、姿势转换、走、跑、跳等运动。

● 3个月 会竖头,翻身;

● 5个月 达到手口眼协调,可双手或前臂支撑;

● 6个月 随意运动增多,可独坐手支撑;

● 7个月 可体位转换成直腰坐位,出现腹爬;

● 8个月 可四爬,扭身坐,自由玩;

● 9个月 抓站;

● 10个月 独站;

● 11个月 牵手走;

● 12个月 独走;

● 15个月 独走稳,蹲着玩;

● 24月龄 双足跳;

● 30月龄 单足跳等等。


精细运动:主要包括手的抓握、捏、双手协作能力、手的灵巧性和稳定性等。

● 4~5个月 可以抓握物体并保持在身体中线处;

● 6个月 可抓握后松开,扔掉手中物体并拿住新物体;

● 7个月 开始出现对敲,换手等协调性动作;

● 9~10个月 出现探索性动作等等。


婴幼儿处于运动功能发育的关键期,早期发现异常,早期积极干预,促进正常运动发育,防止运动障碍的发生。

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二、儿童语言功能:

语言是儿童全面发育的标志。是在脑发育成熟过程中,语言环境刺激作用下获得的可以用来交流的一种能力。

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语言障碍:

是指在口语和非口语过程中词语应用出现障碍,儿童语言障碍主要为脑功能发育不全所致的语言发育迟缓。

言语障碍:

主要表现在发声、声音和语言的流畅性异常。

临床常见疾病一般包括听障所致的语言障碍、儿童语言发育迟缓,儿童语用障碍、儿童失语症、构音障碍、腭裂、口吃等。


语言发育一般经过语言前阶段以及语言阶段。

语言前阶段是0~9月的发音与学习语言的开始。会说话的能力是先理解后表达。

所以语言功能应该考虑到听觉、发音器官以及大脑整体的功能来综合评判。这也是为什么语言发育迟缓的孩子来就诊一定首先要客观的去评估孩子的听力和智力水平。


语言功能

语言发育“里程碑”

0~4个月无意识交流阶段:

用哭声表达需求,能辨别男女声,对熟悉的声音敏感,会发一些简单音节,如a、e等。

4~9个月有意识交流阶段:

有交流性的目光注视,会发出连续性的音节以引起成人的注意。

9~18个月单词句阶段:

会说单音节词或者双音节叠词,往往用一个单词表示一个句子的意思,需要成人根据情境去理解。

1.5~2岁词语组合阶段:

词语爆炸期,能表达约300个词,出现双词语,语言会发生质的飞跃,向整句过渡。

2~3岁早期句法阶段:

儿童会用简单句进行日常生活交流,初步掌握基本语法。

3岁~5岁句子掌握阶段:

掌握大部分的语法结构,理解一定的抽象关系。

5岁以后:

5岁以后是儿童语言发育的一个分水岭,建立了与成人基本一致的语法系统。

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特别提醒:

0~6岁是儿童语言发展的关键期,尽量要保证宝宝生活在丰富的语言环境下,避免过早过长时间接触使用电子屏幕,特别是对18月龄以下的婴幼儿避免屏幕暴露,2~5岁的幼儿在父母的陪伴下每天屏幕使用时间最好小于1小时,平时可以多与宝宝进行互动型的游戏。

关注对应的每一个阶段的发育里程碑,发现异常情况积极看诊进行评估,防止语言障碍的发生。

孤独症谱系障碍患儿逐年上升

张桂香主任:

我们在门诊常常遇到因为孩子不说话来就诊的,有一些是语言发育迟缓,却有一部分是孤独症谱系障碍,甚至于有一些学龄期孩子会说话,却理解能力不好,不会与同学恰当的互动交流与玩耍游戏,不能理解内涵稍丰富的语言,我行我素而来求诊的,这样的孩子大多都存在孤独症的表现。

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近几年,孤独症谱系障碍的发病率逐年上升,也逐渐地被大家认识到。


什么是孤独症谱系障碍

孤独症(也称自闭症)谱系障碍属于广泛性神经发育障碍的一种类型,以社交交流和社交互动障碍以及重复刻板的行为动作和狭窄固定的兴趣活动为核心特点,常常伴有感知觉异常、语言智力发育落后、睡眠障碍、情绪问题等等;通常在3岁之前能够被确诊。

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孤独症多起病于3岁前,其中约2/3的患儿于出生后逐渐起病,约1/3的患儿经历了,1~2年正常发育后退行性起病。

孤独症的主要症状:

社会交往障碍

孤独症患者在社会交往方面存在质的缺陷,他们不同程度地缺乏与人交往的兴趣,也缺乏正常的交往方式和技巧。

典型的表现为:

回避目光、对呼唤缺少反应、缺乏与人交往的兴趣、难以理解他人情绪和想法、不懂得社交规则、不能够根据社交场景和线索调整自己的社交行为、难以建立友谊。

患儿具体表现随年龄和疾病严重程度的不同而有所不同,其中以与同龄人的交往障碍最为突出。

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交流障碍

孤独症患儿在儿童期言语交流和非言语交流方面,均存在障碍,其中以言语交流障碍最为突出,通常这也是患儿就诊的最主要原因。

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非言语交流障碍主要表现为

非言语交流障碍主要表现为交流的表情、动作、姿势很少,很小的时候就可以表现出不与人对视,不会用手指有目的的指向或者摇头、点头等。

语言交流障碍主要表现

语言交流障碍主要表现为语言理解能力受损,语言发育迟缓,语言形式及内容异常,重复语言,仿说,分不清你我她,语调、语速异常,言语运用能力受损。

兴趣狭窄和刻板重复的行为方式

孤独症患儿兴趣范围比较狭窄,行为常常刻板重复,倾向于使用僵化刻板、墨守成规的方式去应付日常生活,如,有的孩子很小的时候喜欢毫无目的的转圈圈,喜欢车轱辘,喜欢转动的风扇等,喜欢把玩具和物品摆成一排,反复开关门,或者走相同的路线等等刻板的行为动作,别人阻止了会很痛苦出现很大的情绪反应等等。

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孤独症孩子并不都是智力落后的,要警惕智力正常的大年龄组孤独症儿童。

有部分的孤独症患者尤其是阿斯伯格和高功能型孤独症孩子在机械记忆(尤其文字记忆)、计算能力、音乐方面有相对较好甚至超常的优势,这部分孩子的总体智商水平不错,所以容易掩盖孤独症的核心症状社会交往互动障碍问题,这也是这部分孩子容易漏诊甚至于到了小学、初中之后才被家长发现异常而来就诊寻求帮助的原因。

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有很多家长存在误区:

家长

孩子上初中后,老师发现孩子特别内向,不说话,也不和同学们玩,不会和老师、同学相处……觉得孩子可能有些异常,建议我们带孩子就诊。

但我觉得孩子不是孤独症,他只是不喜欢和别人交流,不喜欢和同学玩耍,只是内向。

解释

家长一定要有这方面的意识

张桂香主任:

孩子从小和同龄儿童交流互动的障碍和刻板固定的行为动作没有早期被家长意识到,只是认为孩子还小,害羞,内向,从而没有足够的重视,没有积极的早期干预教育。

还有部分家长意识到孩子的问题,却不能积极面对,把很多的时间和精力放到明确诊断上面,全国各地到处求医,耗费了人力物力,失去了宝贵的康复训练时间。其实这样的做法是很不明智的,发现孩子成长过程中表现出来的问题,我们就要针对这些问题采取措施积极早期干预训练,在未来规划上可以利用好孩子的不同寻常的特点来发展自我,一定会有一个不一样的未来。

张桂香主任:

孩子幼小时期,由于需求比较少,社会功能要求的能力比较低,有一些智力相对正常的孩子没有表现出学习生活中的困难,但是随着年龄增长,社交交流互动和语言能力的需求增加,社交互动障碍的缺陷逐步的表现突出,在成长过程中由于社交能力问题以及与同龄儿童不同的刻板重复的行为动作和狭窄兴趣,逐步的会给孩子学习生活带来很多的困难与伤害,这样的孩子没有安全感,自卑胆小,常常会共患睡眠障碍、抽动障碍、厌食、焦虑、恐惧、抑郁等情绪问题,这些问题会让孩子厌学,恐惧上学,逃避,冲动攻击,会对今后身心健康的发展带来更大的障碍。

孤独症孩子的成长需要伴随着认知、语言、运动、情绪等的全面发展,社会交往是其中的脊柱,孤独症孩子的社交是相对于普通儿童而言最缺乏的东西,也是孤独症孩子需终身教育培养很重要的一方面内容。

这一核心问题尽管是伴随孩子终身性的弱项,但是早期发现异常早期给与以社交为中心的有针对性的综合训练及干预,提高社会交往能力和对外界适应性反应能力,促进语言发育,随着核心问题的改善,孩子的智力、行为、情绪等各方面都会有改善。


关注儿童身心发展、预防残疾发生

是我们永不改变的主题!

早期发现,早期干预,

用我们的医术和爱心,

陪伴着孩子们健康全面发展!






投稿:希望广场儿童院区二十二病房(转载须经授权)

图片:千库网、网络(版权归于原作者)

编辑:希望广场儿童院区宣传办



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